无人监护证明样式

　　兹证明学生____________,性别         ,民族          ，          年         月       日出生，身份证号__________________。其父亲_________身份证号__________________、母亲__________身份证号__________________，二人系我镇(街道)居民，自______年______月至今，在北京市东城区________________务工就业，在北京市东城区__________________居住。家中子女无人照顾，特申请在京接受义务教育，请协助办理。

　　另需说明的问题：

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　特此证明!

街道办事处(公章)

　　乡镇人民政府

　　 年      月     日